Trasplante de corazón en México. Análisis de la productividad 2006-2019 y comparativa panamericana e ibérica / Heart transplantation in Mexico. 2006-2019 productivity analysis and Pan American and Iberian comparison

Resumen Introducción: En México se realizan trasplantes de corazón (TC) desde 1988. Objetivo: Revisar la productividad mexicana en TC entre 2006 y 2019 y compararla con la de otros países americanos y de la península ibérica. Métodos: Se recabó la información mexicana de las listas de espera (LE) de TC y de los TC realizados anualmente en el periodo, que se expresaron como tasas por millón de pobladores (pmp); la información de 2019 se comparó con la reportada en América y la península ibérica. Resultados: En el periodo estudiado, los TC en México pasaron de 0.12 pmp en 2006 a 0.25 pmp en 2019 y representaron entre 1 y 2 % de todos los trasplantes de órganos sólidos. Entre 13 países, en 2019 México ocupó el 12° lugar en cuanto a la tasa de TC pmp y el 11° lugar en cuanto a la tasa del número de pacientes registrados por primera vez en la LE para un corazón (0.42 pmp). Entre 2016 y 2019, solo un centro mexicano autorizado alcanzó un volumen superior a 10 TC/año. Conclusiones: Debido a las bajas cifras en los principales indicadores relacionados con el TC, en México urge replantear las políticas de salud en insuficiencia cardiaca y TC.

Abstract Introduction: In Mexico, heart transplants (HTs) have been performed since 1988. Objective: To review Mexican productivity in terms of HT between 2006 and 2019 and compare it with that of American and Iberian Peninsula countries. Methods: Mexican information was collected from HT waiting lists (WL) and from the HTs carried out annually in the period, and was expressed as rates per million population (pmp); 2019 information was compared with that reported at the Pan American and Iberian levels. Results: In the studied period, the rate of HTs in Mexico went from 0.12 pmp in 2006 to 0.25 pmp in 2019, with HTs accounting for between 1 and 2% of all solid organ transplants. Among 13 countries, in 2019 Mexico ranked 12th in the HT rate pmp and 11th in the rate of patients registered for the first time in the WL for a heart (0.42 pmp). Between 2016 and 2019, only one authorized Mexican center reached a volume higher than 10 HT/year. Conclusions: Given the low figures in the main indicators related to HT in Mexico, it is urgent to rethink health policies in heart failure and HT.

Informe de un caso de doble tracto de salida del ventrículo derecho e hipoplasia del ventrículo izquierdo en un perro / Double outlet right ventricle and left ventricle hypoplasia in a dog. A case report

Double outlet right ventricle (DORV) and left ventricle hypoplasia are congenital cardiac defects rarely described in the dog. It is characterized by the great vessels (pulmonary artery and aorta) originating from right ventricle, and the left ventricle lacking development. A clinical case of a four months old female Chihuahua puppy, with clinical history of depression, abnormal cardiac sounds and cyanosis is described. Hemogram, radiology and echocardiogram were performed. The patient died suddenly and the postmortem study revealed DORV and left ventricle hypoplasia. The objective of this report is to portray the clinical findings, hemodynamic changes and anatomopathological findings in this dog, to contribute to the knowledge of this congenital defect barely described in veterinary medicine.

El doble tracto de salida del ventrículo derecho (DTSVD) e hipoplasia del ventrículo izquierdo son enfermedades cardiacas congénitas escasamente descritas en el perro, se caracterizan por el origen de los grandes vasos (arteria pulmonar y aórtica) a partir del ventrículo derecho y desarrollo incompleto del ventrículo izquierdo. El caso clínico que se presenta corresponde a un perro, hembra, Chihuahueño, de 4 meses de edad con historia clínica de depresión, cianosis y sonidos cardiacos anormales. Se realizó hemograma, estudio radiográfico de silueta cardiaca y ecocardiograma. El animal murió súbitamente y en el estudio post mortem presentó DTSVD e hipoplasia del ventrículo izquierdo. El objetivo de este trabajo fue describir los hallazgos clínicos, hemodinámicos y anatomopatológicos que se presentaron en el perro, con el fin de contribuir al conocimiento de esta malformación congénita cardiaca escasamente descrita en medicina veterinaria.

Valor pronóstico de los niveles de interleucina-6 en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST / Prognostic value of serum levels of interleukin-6 in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction

Introducción: La interlucina-6 (IL6) participa en la aterogénesis y en el fenómeno aterotrombótico más catastrófico: el infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAM CEST). El objetivo de esta investigación fue evaluar el pronóstico de los niveles elevados de IL6 para eventos cardiovasculares mayores en pacientes con IAM CEST. Material y métodos: Estudiamos pacientes consecutivos con diagnóstico de IAM CEST de acuerdo con los criterios convencionales establecidos por la ACC/AHA/ESC. Se determinó IL6 sérica a las 24 horas de iniciado el evento, mediante quimioluminiscencia. Las variables de desenlace fueron arritmias, angina, falla cardiaca, reinfarto no fatal y muerte, o la combinación de ellas durante la hospitalización. Resultados: Incluimos 97 pacientes; el punto de corte de IL6 para identificar a los pacientes con alto riesgo fue de 20 pg/ml. En el grupo I (< 20 pg/ml) fueron 46 pacientes y en el grupo II (> 20 pg/ml), 51 (IL6 11.52 + 4.83 pg/ml versus 63.19 + 44.4 pg/ml, p < 0.0001). Fue más frecuente la muerte (2.2 versus 15.7 %, p = 0.023, RR 1.16 IC 95 % = 1.02-1.31) y el punto final combinado durante la hospitalización en el grupo II (21.7 versus 51 %, p = 0.003, RR = 1.59, IC 95 % = 1.16-2.19). La clase de Killip > 2 y los niveles de IL6 > 20 pg/ml fueron factores independientes para el punto final combinado. Conclusiones: Los niveles de IL6 > 20 pg/ml en IAM CEST se asociaron significativamente a más eventos cardiovasculares durante la hospitalización.

BACKGROUND: Interleukin-6 (IL6) plays a role in atherogenesis as well as in most atherothrombotic phenomenon such as ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEAMI). Our objective was to evaluate serum levels of IL6 as prognostic value for major clinical in-hospital events in patients with STEAMI. METHODS: We studied consecutive patients with diagnosis of STEAMI according to ACC/AHA/ESC criteria. Twenty four hours after the acute event, IL6 was determined by chemiluminescence method. The major cardiovascular end points were arrhythmias, angina, heart failure, reinfarction and death. RESULTS: Included were 97 patients. The level of IL6 to identify high-risk patients was 20 pg/ml. Forty six patients had <20 pg/ml (group I), and 51 patients had >20 pg/ml (group II). Mean value of IL6 was 11.52 +/- 4.83 pg/ml vs. 63.19 +/- 44.4 pg/ml (p <0.0001). Death was more frequent (2.2 vs. 15.7%, p = 0.023, RR 1.16 95% CI 1.02-1.31) and the end point combined during hospitalization in group II was 21.7 vs. 51% (p = 0.003 RR 1.59 95% CI 1.16-2.19). Multivariate logistic regression analysis identified Killip class > or = 2 and IL6 levels > or = 20 pg/ml as predictors for in-hospital end point. CONCLUSIONS: Serum levels of IL6 >20 pg/ml in the first 24 h after STEAMI were significantly associated with higher frequency of in-hospital outcomes such as arrhythmias and death.

Aneurisma de la aorta torácica en coartación aórtica sin cirugía previa: presentación de dos casos / Thoracic aortic aneurysm associated with aortic coarctation without previous surgery: report of two cases

La arteria aorta generalmente se vuelve aneurismática por efectos hemodinámicos, lo cual es poco común en niños y más aún asociada a coartación aórtica. La posibilidad de formación de aneurismas es rara sin antecedentes de procedimientos quirúrgicos o endovasculares en la aorta. Este trabajo presenta dos pacientes, un adolescente y un niño, con asociación de aneurisma de la aorta torácica y coartación aórtica, sin antecedentes de cirugía o procedimiento intervencionista.

The aorta usually becomes aneurysmatic as a result of hemodynamic effects. It is uncommon in children and less frequently associated with aortic coarctation. Aneurysmatic formation is rare without previous endovascular or surgical procedures. We present two rare cases of aortic aneurysm associated with aortic coarctation without previous corrective procedure in pediatric patients.

Tratamiento quirúrgico de un aneurisma de la arteria innominada: hallazgo incidental en una revascularización miocárdica / Surgical treatment of an innominate artery aneurysm: case report of incidental finding during myocardial revascularization

Los aneurismas de la arteria innominada son una entidad poco frecuente. Los mecanismos patogénicos son variados y los pacientes suelen cursar asintomáticos, aunque pueden presentar diversos cuadros clínicos. El tratamiento quirúrgico depende de las características anatómicas y debe realizarse para prevenir las complicaciones. Se describe el caso de un hombre de 77 años de edad con angina inestable por aterosclerosis coronaria y enfermedad multivascular, en quien incidentalmente durante una revascularización miocárdica se encontró un aneurisma sacular con un diámetro de 2 cm en el origen de la arteria innominada. Después de la revascularización, una vez fuera de la derivación cardiopulmonar y en el mismo tiempo quirúrgico, se realizó aneurismorrafia sin complicaciones, con resultados satisfactorios y sin secuelas neurológicas.

Innominate artery aneurysms are an uncommon pathology. There are several pathogenic mechanisms involved in their formation, and patients are usually asymptomatic. However, different clinical presentations are possible. Management varies according to anatomic characteristics. Surgical treatment is recommended in order to avoid complications. We present a case of a patient with an innominate artery aneurysm found incidentally during surgery for myocardial revascularization. A 77-year-old male with unstable angina secondary to multivascular ischemic heart disease was subjected to surgery. Coronary angiography did not evaluate the aortic arch and its branches. During the surgical procedure we found a 2-cm saccular aneurysm at the origin of the innominate artery. After completing the revascularization procedure and once the patient was no longer on cardiopulmonary bypass, aneurysmorrhaphy was successfully done.

Resultados de la revascularización miocárdica sin derivación cardiopulmonar en pacientes femeninas / Outcomes of off-pump coronary artery bypass grafting in females

BACKGROUND: Women have more risk factors for coronary bypass graft surgery such as diabetes, high blood pressure, obesity, heart failure and shorter height (less body surface), compared with men. However, off-pump coronary artery bypass grafting demonstrates more benefits in females because of lower mortality, fewer postoperative respiratory complications, shorter hospital stay and improved outcome index. METHODS: We designed a retrospective study from the clinical files of females who underwent off-pump coronary artery bypass graft surgery in our hospital. RESULTS: Significant differences were found between genders in mean age, body surface area, incidence of high blood pressure, unstable angina, left main coronary artery disease or its equivalent, urgent and emergency surgery in relation to preoperative variables. According to the operative variables, we observed significant differences only in incomplete coronary artery bypass grafting. Postoperatively, differences were found in the use of inotropic support, late extubation (>24 h), wound infections and postoperative death. Those differences were evident in the incidence of major and minor adverse outcomes, resulting in major morbidity and mortality in women (p = 0.049). CONCLUSIONS: Higher morbidity and mortality are shown in women than in men after analyzing major and minor adverse outcomes that were more frequent in women.

Cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con síndrome coronario agudo: análisis de resultados / Coronary artery bypass graft surgery in patients with acute coronary syndrome: analysis of results

Objetivo: identificar los principales factores de riesgo que influyen en el pronóstico, resultados, tipo y tasas de morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Material y métodos: se trató de un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía por síndrome coronario agudo de enero de 2000 a diciembre de 2003. Se identificaron factores demográficos, indicación de cirugía, enfermedades intercurrentes, resultados de la intervención, morbilidad y mortalidad, y se compararon con escalas internacionales. Resultados: fueron 73 varones y 23 mujeres, la edad osciló entre 46 y 88 años. Predominó la angina inestable (42.7 %). Dos pacientes fueron operados por angioplastia coronaria percutánea fallida y 28 por complicaciones mecánicas del infarto del miocardio. La cirugía fue realizada como urgencia en 90.6 %. La mayoría de los pacientes estuvieron en clasificación Killip-Kimball y Forrester I y II. Los factores de riesgo detectados fueron falla del ventrículo izquierdo, complicaciones mecánicas, cirugía de emergencia, diabetes y falla respiratoria o renal. La mortalidad perioperatoria fue de 14.5 % y la morbilidad de 41.6 %, que comparadas con la clasificación de riesgo de nuestros pacientes fueron más bajas que las esperadas, según las escalas de Parsonnet y Tuman. Conclusiones: aunque el mayor número de factores de riesgo y valores más altos en las escalas de riesgo empeoran en forma importante el pronóstico, en nuestro centro los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en síndrome coronario agudo muestran resultados favorables.

BACKGROUND: The objective of this work was to determine the main risk factors that influence prognosis, results, morbidity and mortality rates and causes in patients with acute coronary syndrome requiring surgical myocardial revascularization. METHODS: This was a retrospective study including patients in our hospital with acute coronary syndrome requiring coronary artery bypass-graft surgery between January 2000 and December 2003. The following were identified and compared with international values: demographic factors, indications for surgery, intercurrent pathologies, results of the procedures, morbidity and mortality rates and causes. RESULTS: There were 73 males and 23 females with an age range of 46 to 88 years old. The main cause of surgery was unstable angina (42.7%). In two patients, surgery was indicated for percutaneous coronary angioplasty failure and in 28 patients due to mechanical complications of acute myocardial infarction. The procedure was urgent in 90.6%. The majority of patients were in Killip-Kimball or Forrester class I or II. Risk factors detected were left ventricular failure, mechanical complications, emergency surgery, diabetes and respiratory or renal failure. Perioperative mortality was 14.5% and morbidity was 41.6%, both compared with risk classification scales and were lower than expected according to Parsonet and Tuman evaluations. CONCLUSIONS: With a major number of risk factors and the high-risk associated with surgery, in our center surgical treatment for acute coronary syndromes showed favorable results.

Determinación cualitativa de marcadores de necrosis miocárdica desde la fase prehospitalaria del síndrome coronario agudo / Qualitative determination of markers for myocardiac necrosis during pre-hospital admission for acute coronary syndrome

Objetivo: medir el valor diagnóstico que tienen la troponina I, mioglobina y creatinfosfocinasa MB (CPK-MB) desde la fase de atención prehospitalaria, en pacientes con dolor torácico. Material y métodos: pacientes consecutivos que solicitaron atención prehospitalaria con ambulancia de terapia intensiva o que se encontraban en las primeras horas de hospitalización por dolor torácico. A todos se les realizó electrocardiograma de 12 derivaciones en la ambulancia o en el servicio de urgencias, y se les determinó nivel de creatinfosfocinasa sérica total (como patrón de referencia). Fueron distribuidos en cinco grupos: grupo I, 13 pacientes con infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST; grupo II, 11 pacientes con angina inestable; grupo III, 14 pacientes con dolor torácico atípico para angina; grupo IV, cinco sujetos sanos; grupo V, cinco pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Se hizo una evaluación cualitativa con un dispositivo automático de interpretación rápida para troponina I, mioglobina y CPK-MB. Resultados: 48 pacientes con edad promedio de 55 + 18 años: 25 hombres (52 %) y 23 mujeres (48 %). La mediana del tiempo de evolución de iniciados los síntomas fue de 3.5 horas (cuartiles 25, 75: 2 a 6). Para la troponina I, mioglobina y CPK-MB, la especificidad fue de 94, 91 y 94 %; la sensibilidad fue de 100 % para los tres marcadores, al igual que el valor predictivo negativo; el valor predictivo positivo fue de 89, 84 y 89 %, y el cociente de probabilidad de 8.7, 5.5 y 8.7, respectivamente. Conclusiones: desde la fase prehospitalaria, la troponina I, mioglobina y CPK-MB tienen alto valor diagnóstico en el síndrome coronario agudo. Su determinación es recomendable como parte del protocolo de diagnóstico y de gran ayuda para decidir la hospitalización y el tratamiento.

OBJECTIVE: We measured the diagnostic value of troponin I (TnI), mioglobin (Miog) and creatine kinase MB (CPK-MB) in patients with thoracic pain during the period of preadmission to the hospital. METHODS: We included patients who requested prehospital attention with intensive therapy ambulance or who were in the first hours of hospitalization for thoracic pain. A 12-lead electrocardiogram was carried out in the ambulance or in the emergency room. The levels of total creatine phosphokinase were determined (as reference pattern). Five study groups were included: group I, 13 patients with acute myocardial infarction without elevation of the ST segment; group II, 11 patients with unstable angina; group III, 14 patients with atypical thoracic pain for angina; group IV, five healthy patients; and group V, five patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment. A qualitative evaluation was made with an automatic device for quick interpretation of TnI, Miog and CPK-MB. RESULTS: Forty eight patients were studied with an average age of 55+/-18 years, 25 men (52%) and 23 women (48%), average time of symptom evolution was 3.5 h (quartiles 2 and 6 h). Total level of CPK was taken as a reference pattern. Sensitivity of TnI, Miog, and CPK-MB was 100%, specificity was 94, 91 and 94%, respectively. Positive predictive value was 89, 84 and 89%, respectively. Negative predictive value was 100%. Likelihood of probability was 8.7, 5.5 and 8.7, respectively. CONCLUSIONS: TnI, Miog and CPK-MB have high diagnostic value in acute coronary syndrome (ACS) from the time of prehospital admission. Determination is advisable as part of the diagnostic protocol, which is of great importance in order to plan the hospitalization and treatment in this group of patients.

Pentalogía de Cantrell. A propósito de un caso / Pentalogy of Cantrell. A case report

Ectopia cordis is an extremely rare cardiac anomaly. The heart is localized partially or totally outside the thorax cavity. This anomaly occurs as an isolated defect or combined with others midline defects. Cantrell and colleagues described, in 1958, a syndrome including defects of the abdominal wall, sternum, diaphragm, pericardium and heart. There are few successful surgical cases with this pentalogy. We describe a case with this Cantrell's pentalogy. The cardiac malformation was a univentricular heart with pulmonary stenosis. The patient underwent successful surgical palliation with a systemic-to-pulmonary anastomosis and uneventful recovering.

Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral percutánea con técnica de Inoue. Experiencia de 7 años del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI. IMSS / Long-term results of mitral percutaneous valvuloplasty with Inoue technique. Seven-years experience at the Cardiology Hospital of the National Medical Center [quot ]Siglo XXI[quot ], IMSS

Since the last decade, percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue catheter is considered the treatment of choice for selected patients (mobile valve, no calcification and minimal subvalvular disease) with rheumatic mitral stenosis. OBJECTIVE: We present the seven-year follow-up experience of 456 patients treated with this technique in the catheter laboratory of the Cardiology Hospital in National Medical Center SXXI. MATERIAL AND METHODS: It is a retrospective, transversal and observational study performed with data obtained from January 1994 and December 2000, with a follow-up of 58.5 +/- 26.6 months (range 12-96 mean 22). RESULTS: We achieve an initial success of 82.8%, improvement of initial mitral valve area from 0.9 +/- 0.1 to 1.8 +/- 0.3 cm2, with a gain area from 88 to 106% (p < or = 0.001). At the end of the follow-up, the mean valvular area was maintained in 1.7 +/- 0.3 cm2 in 69.8% of the cases. We found a significant reduction of transmitral gradient and of the pulmonary artery systolic pressure immediately after the procedure; 93.1% of patients were in NYHA functional class II at the end of the follow-up, 11.6% presented complications (mitral regurgitation as the most important), in 15.9% of them, due to leaflet rupture, but only 9.1% corresponded to severe grade Ill-IV. COMPLICATIONS: Only one patient died due to septal perforation; 93.8% of the patients remained free of major cardiac events at the end of the study. Only 6.1% of the patients required surgery at the end of the follow-up; 5.5% were in functional class NYHA Ill-IV and restenosis occurred in 14.6%. CONCLUSION: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue balloon catheter is a safe and effective technique for treating rheumatic mitral stenosis with Wilkins score < 10, with minimal risk and complications and offers good life expectancy with absence of major cardiac events in > 90%. From these patients, 93.1% remained in NYHA-II or -I functional class and the incidence of restenosis decreased.

Complicaciones crónicas del trasplante cardiaco: Implicaciones clínicas y estrategias futuras / Chronic complications in cardiac transplantation: Clinical implications and future strategies

Chronic complications are situations which limit the long-term utility of cardiac transplantation. The allograft vasculopathy is the most important cause of death at 5 years alter transplantation. Another conditions are systemic arterial hypertension, nephropathies, diabetes mellitus, dyslipidemies and malignant neoplasies. The present manuscript summarizes the characteristics, clinical presentation and therapeutic strategies for this conditions.

Las complicaciones crónicas asociadas al trasplante cardiaco son situaciones que limitan la utilidad a largo plazo de este procedimiento. Dentro de ellas destaca la vasculopatía del injerto que constituye la primera causa de muerte a cinco años del trasplante. Otras situaciones incluyen la hipertensión arterial sistémica, la enfermedad renal, la diabetes mellitus de novo, las dislipidemias y las neoplasias. En el presente trabajo se resumen algunas de las características, causas, presentación clínica y estrategias de manejo de estas situaciones.

Trasplante de corazón. Preservación y técnica quirúrgica: Once años de experiencia / Heart transplant. Preservation and surgical technique: Eleven-year experience

Background. Heart transplantation is a treatment which has modified the long-term, survival en terminal heart failure patients. The objective of this work is to inform our experience with this surgical procedure. Material and methods. We analyzed the heart transplants realized between January 1, 1993 and November 30, 2004, the surgical techniques for harvest and implant and the procedure of heart preservation. The conventional approach for harvesting was median sternotomy with celiotomy in multiorgan donation. In main cases for preservation, we used the Bretschneider solution at 30 cc/ kg and 4 °C of temperature. For the implant of the heart the surgical techniques were biatrial or bicaval anastomosis. Results. A total of 16 heart transplantation was realized. The mean age of the recipients was 41 year-old (range: 15 a 57). In 68.7% the indication for the procedure was dilated idiopathic cardiomyopathy. The ischemic period was 154.6 ± 63.9 min. There were 4 harvesting procedures out of the city. In 4 cases we used biatrial anastomosis, and in the other patients the bicaval procedure. We have three deaths for primary organ failure. The one-year survival was 80.2%. Conclusion. Heart transplantation is a therapeutic option to improves long-term, survival in heart failure patients, and the results with the procedure we use are comparable to others around the world.

Antecedentes. El trasplante de corazón es la modalidad de tratamiento que ha modificado sustancialmente la expectativa de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca terminal. El propósito de este trabajo es dar a conocer nuestra experiencia con esta alternativa terapéutica. Material y métodos. Se analizaron los casos de trasplante realizados entre el 1 de enero de 1993 y el 30 de noviembre del 2004, la técnica de obtención, preservación y de implante y los resultados del procedimiento. La procuración se realizó por esternotomía longitudinal, acompañada de laparotomía cuando hubo donación multiorgánica, la solución de preservación fue de tipo intracelular a dosis de 30 cc por kg a 4 °C y el implante con anastomosis biauricular o bicaval. Resultados. Se realizaron 16 trasplantes de corazón en pacientes de uno u otro género con edad promedio de 41 años (rango: 15 a 57 años). En 68.7% el motivo de trasplante fue cardiomiopatía dilatada. El tiempo de isquemia fue de 154.6 ± 63.9 min. Hubo cuatro donaciones foráneas. En cuatro casos se utilizó anastomosis biauricular y en el resto bicaval. Hubo tres defunciones por falla del injerto y la sobrevida a un año es de 80.2%. Conclusión. El trasplante de corazón es una opción terapéutica que modifica la esperanza de vida en la insuficiencia cardiaca terminal y los resultados con el procedimiento utilizado en nuestro centro son equiparables al resto del mundo.

Revascularización miocárdica versus angioplastía coronaria transluminal percutánea para el tratamiento de la cardiopatía isquímica / Myocardial revascularization versus percutaneous transluminal coronary angioplasty in the treatment of ischemic cardiopathy

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ischemic heart disease affects a high number of patients, and may be treated by surgery or coronary angioplasty. The objective of this study is to compare the middle term results of both procedures. MATERIAL AND METHODS: Between January and March of 1999, 59 patients with a mean age of 65 years old ranging 46 to 79, were treated with myocardial revascularization (group I) and 57 patients with a mean age of 59 years old ranging 33 to 88 were submitted to coronary angioplasty (group II). It was evaluated and compared risk factors, morbidity, mortality, evolution in two years after the procedures, presence of symptoms, freedom of events. RESULTS: In group I a higher number of diabetic patients was found. The 89.8 of patients was asymptomatic two years after the procedure in group I against 52.6 in group II (p = 0.03). One patient in group I presented angina six months after the procedure and 27 patients in group II (47.3), presented angina between the first seven months after the procedure (p = 0.034). Morbidity affects in special to diabetic patients and was higher in group I. Mortality was similar in both groups: 6.7 for group I and 6 in group II. The length of stay in hospital was lower in group II (p = 0.03). CONCLUSION: In a middle time, coronary artery bypass grafting offers better results related to freedom of angina and better quality of life.

Disminución de la estancia hospitalaria en cirugía cardiaca electiva con derivación cardiopulmonar / Decrease in intrahospital length of stay in elective open heart surgery with cardiopulmonary bypass

Introducción: el propósito de este trabajo es presentar la experiencia con una serie de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en quienes se acortó su estancia hospitalaria.Material y método: se trata de cuatro pacientes, tres en edad escolar y un adulto, sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. Dos pacientes tenían estenosis subaórtica, uno comunicación interauricular y el adulto cardiopatía isquémica. Se cuantificó en horas el tiempo de estancia en el hospital inclusive el día de la cirugía. Se utilizaron dosis bajas de narcóticos y se insistió en la extubación y movilización temprana. Se analizaron las complicaciones.Resultados: el promedio de estancia intrahospitalaria fue de 86.5 ñ 8.9 horas y fueron extubados entre 7 y 10 horas de postoperatorio. No hubo complicaciones postoperatorias, mortalidad ni necesidad de reingreso al hospital.Discusión: en nuestro medio es factible acortar la estancia hospitalaria en cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar en casos seleccionados.

Sistema recuperador celular en cirugía cardiaca con derivaicón cardiopulmonar para disminuir el uso de sangre homóloga / use of cell recovery system in open hearth surgery to decrease homologous blood transfusion

Introducción: es necesario evaluar la eficacia de un sistema recuperador de células para disminuir el uso de sangre homóloga en cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar.Material y método: se evaluaron 26 pacientes (11 de sexo femenino y 15 de sexo masculino) con edad promedio de 55 años con rango de 28 a 75 años, programados para cirugía electiva, sin falla hepática ni exposición a anticoagulantes orales o al ácido acetilsalicílico, siete días previos a la cirugía y que fueron divididos al azar en dos grupos. El grupo I fue sometido a cirugía y en el transoperatorio se utilizó el recuperador celular para aspirar líquido del campo operatorio. El grupo II se utilizó como control y sólo se efectuó la cirugía convencional. Se evaluó el hematócrito, la hemorragia trans y postoperatoria, así como el consumo de paquetes globulares dentro de sala de operaciones y en la terapia intensiva postoperatoria.Resultados: no hubo diferencias significativas en el valor del hematócrito ni en la hemorragia perioperatoria. Sin embargo, al salir de quirófano en el grupo I se ahorró 94. por ciento de paquete globular homólogo y en el grupo II sólo 78.2 por ciento, y al egresar de terapia postoperatoria el ahorro en el grupo I fue de 56.4 por ciento y en el grupo II de 15.3 por ciento. El consumo de plasma fue similar en uno y otro grupo, y el volumen recuperado útil para transfusión con el recuperador celular fue de 756 + 436 cc.Discusión: el recuperador de células permite un ahorro importante de paquete globular homólogo.

Derivación extracorpórea izquierda transoperatoria para la corrección de un aneurisma de aorta torácica / Intraoperative left heart bypass for correction of a thoracic aorta aneurysm

Se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años de edad en quien se utilizó una derivación izquierda con canulación en la aurícula izquierda y la aorta descendente para perfusión distal con bomba centrífuga, durante el tratamiento quirúrgico de un aneurisma de la aorta torácica, el cual se efectuó sin complicaciones mediante plastia con parche de dacrón. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, sin complicaciones ni daño a órganos y estructuras distales.Se puede concluir que la derivación izquierda es una alternativa de protección intraoperatoria durante la cirugía de la aorta torácica.

Implante del balón intraaórtico de contrapulsación por punción arterial femoral / Implantation of the intraaortic ballon pump system through puncture of the femoral artery

Introducción: el balón intraaórtico de contrapulsación es el método de apoyo mecánico circulatorio que se usa con mayor frecuencia. El propósito del presente trabajo fue determinar el efecto de la técnica de inserción del balón de contrapulsación, así como el uso de camisa de introducción sobre la morbilidad en pacientes sometidos a contrapulsación.Material y método: se revisaron 484 pacientes sometidos a contrapulsación del 1 de enero de 1992 a 31 de diciembre de 1999, en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en quienes se implantó el balón por vía femoral mediante punción percutánea con camisa (25 por ciento) o sin camisa (19 por ciento), o por punción bajo visión directa con camisa (5 por ciento) o sin camisa (51 por ciento). Resultados: la complicación más frecuente fue la insuficiencia arterial aguda de la extremidad involucrada. Hubo 25 complicaciones mayores (5.1 por ciento), que requirieron tratamiento quirúrgico, que predominaron en el grupo con punción bajo visión directa (p = 0.09), y una diferencia marginal relacionada al uso o no de camisa de introducción (p = 0.047). La complicación más seria fue una amputación de miembro pélvico por isquemia irreversible en dos pacientes (un caso en quien se utilizó camisa y otro en quien no se utilizó). Discusión: se concluye que la inserción del balón intraaórtico por punción percutánea es una técnica segura con menor morbilidad.